訓練極重度多障生掛書包

李明洋、翁湘喻

每天早上，有重度聽障的極重度多障生小宏在書包卸下後，只是呆站在坐位，等老師幫他把書包掛好。

經過連日觀察，發現小宏在進行掛書包動作時，只用眼睛餘光掃視椅背，不用眼睛注視目標，所以抓著書包背帶的雙手屢屢撲空，根本無法將書包順利掛在椅背上，久而久之，就不願繼續嘗試。雖然筆者曾以肢體協助小宏反覆操作，並在椅背上貼上色彩鮮明的貼紙，甚至加上手勢提示，不過，小宏不以眼睛注視目標位置的情形沒有改善，始終無法將書包掛好。

為改善小宏不以眼睛注視目標位置情形，與職能治療師合作擬定介入計畫。首先，將標準降低，只要求小宏在書包卸下後，放在坐位旁的空椅上。接著，將「雙眼注視目標位置」技能列入課程訓練，以期小宏逐漸養成雙眼注視目標位置的習慣，進而順利將書包掛在椅背上。訓練步驟如下：

階段一、原地訓練階段

步驟1：在桌上放一個直徑十五公分開口的大型透明罐，每次訓練者將一枚色彩鮮豔的小磁鐵放在桌上，要求小宏找尋該枚磁鐵，並將磁鐵放進透明罐子。活動中，不斷改變透明罐子的位置，逼迫小宏以雙眼追視罐子。若小宏獨立操作連續成功達五次，即進入下一步驟。

步驟2：在桌上加放一個開口同等大小的透明罐子，每次訓練者將一顆彈珠放進其中一個罐子（取物罐），要求小宏將手探進罐子取出彈珠，改放進另一個罐子（目標罐）。活動中，不斷改變兩個罐子的位置，並在小宏連續成功達五次後，進入下一步驟。

步驟3：將目標罐改換成小瓶口的保特瓶罐，訓練步驟仿照步驟2。

步驟4：在取物罐裡黏貼一個保特瓶蓋，隨機將彈珠放進蓋子裡或蓋子外，要求小宏將彈珠取出，放進小瓶口的目標罐。若能獨立操作連續成功五次，即進入下一步驟。

步驟5：將取物罐換成直徑約十公分的中型透明罐，仿效步驟2訓練步驟，若能獨立將彈珠成功放進目標罐達五次，即進入下一步驟。

步驟6：拿掉取物罐，僅擺放小瓶口的保特瓶目標罐，每次將一根裁剪成長約八公分的竹筷子放在桌上，要求他將竹筷子放進目標罐。當獨立操作連續成功五次，即進入下一步驟。

階段二、移動訓練階段

步驟1：將目標罐換回大型透明罐，放在一個矮凳上，和小宏坐位隔五步距離，然後在矮凳前面遮擋一個高度達小宏腰部的瓦楞紙板，用意是強迫他彎身，用眼睛注視目標罐，以避免他蹲下身體，以手搜尋。每次在桌上放一枚磁鐵，要求小宏拿起該枚磁鐵，走到目標罐的位置，並彎身將磁鐵放進罐裡。若他能獨立操作連續成功五次，即進入下一步驟。

步驟2：將目標罐改換成小瓶口的保特瓶罐，並將磁鐵改成彈珠，訓練步驟仿照步驟7。

步驟3：將彈珠替換成竹筷子，其餘訓練內容比照步驟2。

階段三、遷移訓練階段

步驟1：讓小宏坐在一張椅子上，距離目標椅子兩步距離，將書包交給小宏，令他手拿背帶。接著指示他起身，以手指著椅背位置（目標位置），提示他以雙眼注視目標位置，進而將背帶吊掛在椅背上，連續成功五次即進入下一步驟。

步驟2：仿照上一步驟，僅將「手指著椅背位置」褪除為「手指向椅背位置」。

步驟3：讓他背著書包，坐在距離坐位五步距離的椅子上。以手指向椅背位置，提示他起身將書包卸下，並將背帶吊掛在椅背上，連續成功五次為止。

經過兩週左右的練習，小宏在掛書包時已會低頭朝向目標位置，並能在老師的少量協助下，將書包背帶掛在椅背上。如今，小宏一進教室，就能在書包卸下後，獨立正確的將書包掛在椅背上，繼續進行下一個活動。

(本文原刊載於國語日報2009年5月31日特殊教育版)