多障生如廁訓練

李明洋

小宏面臨的困境

小宏是個合併智障、聽障、肢障、語障的極重度多障孩子，雖然經過訓練後，可以在不需提示情況下，主動前往坐位旁的訓練馬桶如廁，不過在教室裡如廁並非長久之計，終究要讓他學會主動前往廁所使用訓練馬桶。

筆者發現，自從訓練馬桶擺放在廁所(與教室相連)後，小宏主動如廁的次數比之前少，有幾次還尿溼褲子。歸咎原因，可能是因為從坐位到馬桶的距離一下子拉遠了，增加小宏行走上的困難度，所以他寧可憋尿，也不願前往廁所如廁。當他憋尿到一定程度，非得起身前往廁所的途中，卻因膀胱已無法控制，以至於尿到褲子上。

此外，到廁所使用訓練馬桶必須開關電燈，礙於他手指靈活程度不足，屢屢無法順利開關電燈，延誤了如廁活動的進行，也間接降低他前往廁所的意願。

克服障礙

為解決小宏面臨的困境，筆者採用漸進策略，將訓練馬桶放回原來的位置(離小宏坐位兩步)。當小宏連續三天都能順利主動如廁，則延長訓練馬桶與小宏坐位的距離(離坐位六步)，若能連續三天順利如廁，再拉大距離(離坐位十步)，依此類推，直到最後把訓練馬桶擺進廁所為止。期間若小宏有尿溼褲子情形，則重新採計，直到連續三天都能主動如廁，才進行下一個階段的訓練。

實施訓練時，筆者在訓練馬桶周遭圍上厚紙板，以維護其隱私權，並將如廁警示系統與馬桶連結，當小宏排尿至訓練馬桶時，警示系統會發出閃光，協助他養成排尿完畢後，起身著裝的習慣；而在順利完成如廁時，給予餅乾獎勵，以及提供喜歡的玩具。若小宏尿溼褲子，則比照之前訓練主動如廁的模式，要求他換穿衣褲、清潔地面與椅子、反覆練習如廁動作等。

有鑑於小宏的手指無法獨立開關電燈，每當小宏前往廁所時，筆者都會尾隨而至，給予開關電燈的協助。協助的程度則由最多協助(如一手抓著小宏的手至電燈開關處，另一手則協助他以手指按壓電燈開關)，逐漸褪除到最少協助(例如僅用手指輕附在小宏按壓開關的手指上，協助他按壓開關)，希望小宏最後能自己獨力開關電燈。

實施成效

經過兩個多星期的訓練，雖然小宏仍需筆者給予最小程度的協助，才能順利開關廁所的電燈，但是每當他想如廁時，都會主動前往廁所使用訓練馬桶。

（*本文原刊載於2009年10月25日國語日報特殊教育版）