智能障礙兒童如廁訓練：第6章 證據本位如廁訓練法的實施工具

 李明洋

「工欲善其事，必先利其器」，在實施「證據本位如廁訓練法」之前，訓練者需要準備若干工具，包括乾淨衣褲、飲料、裝飲料的容器、飲水暨排尿時間記錄表、飲水暨如廁時間表、如廁行為記錄表、表達如廁需求工具、清潔用品、便器、計時器、增強物、排泄警示器，以利整個如廁訓練的進行。

⊙乾淨衣褲

許多訓練者在為智能障礙兒童進行如廁訓練時，仍持續讓孩童穿戴尿布。此作法充其量僅能提供訓練者處理上的便利，卻可能使整體如廁訓練的成效大打折扣，甚至毫無助益。何以如此？原因在於一旦孩童穿戴尿布，便無法真切體悟尿濕褲子的不適感，亦無法了解尿濕褲子並非妥當的行為；此外，訓練者也無從精準地掌握孩童的排尿時間點以適時介入，進而導致如廁訓練失敗。因此，不讓孩童穿戴尿布，乃是實施如廁訓練的第一步。

由於戒除尿布後，孩童可能隨時尿濕褲子，所以訓練者務必準備充足的乾淨衣褲，以利即時更換。其次，為孩童準備的褲子宜以深色系為主，如此一來，當孩童尿濕時，沾濕部位將會清楚地顯現出來，使訓練者易於察覺。此外，孩童最好穿寬鬆的褲子，避免穿著緊身褲，以便在尿濕時，能迅速脫下，並換上乾淨衣褲。

值得一提的是，季節氣候往往會左右孩童的穿著，而衣著的樣式又與如廁訓練密切相關。例如天氣寒冷時，孩童多半穿著長袖長褲，一旦因尿濕而需更換時，將相當不便；反之，當天氣炎熱時，孩童多半穿著短袖短褲，更換時相對便利。因此，炎熱季節會比寒冷時節更適宜進行如廁訓練。

⊙飲料

在為孩童進行如廁訓練時，訓練者通常會讓孩童飲用白開水或飲料，以促使其排尿，藉此增加如廁訓練的機會（Azrin & Foxx, 1971; Lancioni & Ceccarani, 1981; Van Wagenen et al., 1969）。雖然飲用白開水可以避免孩童因攝取過多糖分而衍生肥胖、齲齒等健康問題，然而許多孩童並不喜歡飲用白開水。因此，若訓練者發現孩童不願飲用白開水，不妨先提供其喜愛的飲料，隨後再逐漸降低飲料的含糖比例，使其最終能接受白開水。

訓練者在提供孩童飲料時，務必根據其生理狀況選擇適宜的飲料；尤其對於伴隨特殊體質的孩童，例如患有癲癇、肝腎功能不佳、腦損傷、脊髓損傷，或正在服用泌尿系統相關藥物者，更應先經醫療評估。

即使是白開水，最好也分次且緩慢地飲用，切勿急促且在短時間內大量攝取，以免腎臟無法負荷，產生電解質不平衡，進而導致頭暈、嘔吐等水中毒現象；嚴重者還可能造成神智不清、抽搐、腦水腫，甚至死亡（陳韋彤，2023）。

為了避免憾事發生，訓練者在提供孩童飲料前，不妨參考 Thompson 與 Hanson（1983）對各年齡層每日飲水量所做的建議（見表 6-1）。

表6-1  各年齡層的人每日可容忍飲水量

⊙裝飲料的容器

訓練者可以選擇附有刻度的容器，以便掌握飲料的份量，讓孩童飲用定量的飲料，以便較為精準地預測孩童的排尿時間。若孩童因某種原因而有慣用的特製容器，但該容器卻沒有刻度時，訓練者可以先將飲料倒在具有刻度的容器裡，再倒入孩童的慣用容器裡，讓其飲用。或者，訓練者也可以先用電子秤量測出孩童慣常使用容器的容量（見照片 6-1），並在該容器的目標水位處（例如 200 mL）畫上記號，以後只要將飲料倒至該刻度即可。

照片6-1 以電子秤量測容器容量

⊙飲水暨排尿時間記錄表

在訓練孩童如廁之前，訓練者必須先評估孩童是否已經具備足夠的膀胱控制能力。就教學現場而言，若孩童在飲用 100 至 200 mL 的水分後，能維持一節課的時間不尿濕褲子，表示可以在教學現場進行如廁訓練。相反的，若孩童喝完飲料後，在一節課尚未結束前即尿濕褲子，就很難在教學現場進行如廁訓練。

此外，每次讓孩童喝多少容量的飲料也是相當重要的課題。若孩童的飲水量不足，可能一天當中僅排尿一次，甚至沒有排尿，如此就很難有訓練如廁的機會。若孩童的飲水量過多，又可能因為頻繁排尿而干擾作息，甚至導致水中毒。

有鑑於此，訓練者可以準備一份「飲水暨排尿時間記錄表」（見圖 6-1），在基線期將孩童的飲水與排尿情況記錄下來，以期找出適合孩童的飲水量及孩童可能排尿的時間點。

圖6-1 飲水暨排尿時間記錄表

圖 6-1「飲水暨排尿時間紀錄表」的最上方有數字 1 至 5，「1」為第一個觀察日，「2」為第二個觀察日，依此類推。 

 其次，表格中還有時段、活動、飲水量和排尿等欄位。

1.時段：指的是學校活動的時段，從早自修開始，至第七節下課為止。

2.活動：記錄孩童在進行如廁訓練時從事的活動，例如喝飲料、如廁。

3.飲水量：記錄孩童攝取飲料的份量。

4.排尿：記錄孩童排尿的時間點。

⊙飲水暨如廁時間表

當訓練者透過「飲水暨排尿時間記錄表」了解孩童飲水和排尿的情形後，即可推測孩童喝了多少量的飲料後，在什麼時間點最可能排尿。接著，訓練者就可以搭配學校的作息，為孩童擬定一份「飲水暨如廁時間表」（見圖 6-2），條列出孩童每天喝飲料的時間、每次喝飲料的份量，以及預計孩童可能如廁的時間，然後在訓練孩童如廁時，按照時間表上的飲水時間和飲水量，讓孩童攝取飲料，並在預計孩童如廁的時間，提示孩童如廁。

圖6-2 飲水暨如廁時間表

在圖 6-2「飲水暨如廁時間表」的左上方有一個「時期」，用以記錄各訓練時期的名稱，例如：基線期（A）、處理期（B）及撤回期（C）等。其次，表格中還有時段、活動、飲水量等欄位。

1.時段：指的是學校活動的時段，從早自修開始，至第七節下課為止。

2.活動：記錄的是孩童在進行如廁訓練時所要從事的活動，例如喝飲料、例行如廁、預計如廁等。

3.飲水量：記錄的是孩童攝取飲料的份量。

⊙如廁行為記錄表

為了記錄孩童在各個訓練時期或階段的如廁行為表現，訓練者可以準備一份「如廁行為記錄表」（見圖 6-3）。

圖6-3 如廁行為記錄表

圖6-3「如廁行為記錄表」包括階段、反應和次數等欄位。

1.階段：位於表格最左側的欄位，記錄觀察當天所屬的訓練階段，例如基線期（A）、訓練期（B）、撤回期（C）或大量提示階段（B1）、少量提示階段（B2）、不提示階段（B3）等。

2.反應：指的是孩童的如廁反應，包括主動如廁、提示如廁和尿褲子。

3.次數：位於表格最上方的數字1至5，指的是孩童當天如廁的次數，「1」代表第一次如廁，「2」代表第二次如廁，依此類推。

⊙表達如廁需求工具

為使孩童適時表達如廁需求，訓練者可以根據孩童的能力，提供適當的如廁需求表達工具。若孩童具口語能力，可以教導孩童用口語表達；若孩童無口語能力，可以教導孩童使用照片、圖卡（見照片 6-2）、溝通冊、溝通板、溝通按鍵（見照片 6-3），或採用手勢表達。

照片6-2 如廁圖卡

照片6-3 溝通按鍵

如果訓練者選擇圖卡或溝通鍵等工具讓孩童表達，不妨將工具放在孩童容易看到且伸手可及之處，因為溝通工具除了可以協助孩童表達如廁需求，也具有提示孩童如廁的作用。

⊙清潔用品

訓練者可以在便器附近擺放兩個顏色迥異的水桶，例如一個紅色的空水桶和一個裝有清水的綠色水桶，另外再準備一塊抹布和一支拖把。之所以採用顏色迥異的水桶，用意是讓孩童易於區分兩種水桶的用途，例如紅色水是桶用來裝孩童尿濕的衣褲，綠色水桶則是用於清潔尿濕的地面和椅子。

⊙便器

訓練者可以根據孩童的體型、身高體重及能力，選擇適當的便器。對於年紀尚小、體型嬌小的孩童，除非廁所裡有小型坐式馬桶，否則訓練者可以選擇符合孩童體型的訓練用馬桶（見照片 6-4）。

照片6-4 訓練用馬桶

有時，孩童可能因為懶得起身或行走不便，而不願意長距離地走到廁所如廁，則訓練者可以將訓練用馬桶放在孩童的座位附近，並在訓練用馬桶的周邊圍上足以提供隱私的屏風（見圖照片6-5），提升孩童前去如廁的意願。

照片6-5 在訓練用馬桶周邊圍上屏風

而當孩童已能穩定地在座位附近的訓練用馬桶如廁後，訓練者就可以拉長訓練用馬桶與孩子座位的距離，然後視孩童的進步情況，不斷拉長距離，直到讓孩童進去廁所如廁為止（見照片 6-6）。

照片6-6 隨著孩童如廁能力的提升縮短訓練馬桶與廁所的距離

對於年紀較長、體型較大或行動能力較佳的孩童，訓練者可以選擇廁所裡的制式便器為孩童進行訓練，例如男童可選擇小便斗或馬桶，馬桶又以坐式馬桶較佳。若孩童前往廁所如廁的意願不高，訓練者可以先將孩童的座位安排在距離廁所較近的地點，然後隨著孩童的如廁意願提高，逐漸拉長孩童的座位與廁所之間的距離。至於坐輪椅或平衡感不佳的孩童，訓練者可以使用支持性較佳的如廁訓練椅為孩童進行如廁訓練（見照片 6-7）。

照片6-7 如廁訓練椅

⊙增強物

在處理期，訓練者可以準備一些孩童喜歡的增強物，例如玩具、零嘴等，在孩童正確如廁時，給予獎勵。

⊙計時器

訓練者可以準備一個計時器（見照片 6-8），每隔10分鐘發出訊號，提醒訓練者檢查孩童的褲子是否尿濕。

照片6-8 計時器

近年來，市面上已有販售體積輕巧，可以與手機無線連結的排泄警示器（見照片 6-9）。訓練者可以事先將排泄警示器裝在孩童的褲子上。當孩童尿濕褲子時，排泄警示器就會立即透過手機，發送訊號給訓練者，使其立即察覺孩童尿濕褲子。

照片6-9 體積輕巧的排泄警示器

⊙排泄警示器

若訓練者在處理期選擇使用排泄警示器訓練孩童如廁，則當孩童尿濕褲子或正確如廁時，排泄警示器都會立刻發出訊號，讓訓練者適時察覺孩童尿濕褲子或成功排尿，並立即採取適當的因應措施。有關排泄警示器的相關資訊，筆者將於第8章做更詳盡的說明。

(資料出處：智能障礙兒童如廁訓練，李明洋著，仁武特殊教育學校出版，2026年6月)