智能障礙兒童如廁訓練：第2章、智能障礙兒童如廁訓練的重要性

 李明洋

由於智能障礙者發展出膀胱控制能力的年齡遠較一般人晚，因此到達學齡階段，甚至已經成人了，都可能有尿濕褲子的問題。Gontard(2013)指出，人們往往會以為智能障礙者尿溼褲子是理所當然，甚至是正常的行為。也因此使得許多人忽視智能障礙兒童如廁訓練的必要性，致使其如廁能力未能及早建立。

⊙尿濕褲子可能面臨的問題

智能障礙兒童未能建立起正確的如廁能力，最直接的結果就是尿濕褲子，若照顧者一時不察而未處理，則可能使孩童的皮膚因接觸排泄物過久而罹患皮膚病，嚴重的話，還可能導致腹瀉、肝炎等疾病(Pickering, Barlett,& Woodward, 引自Berk & Friman, 1990, p.278)。

當智能障礙兒童尿濕褲子時，往往需要人力協助其更換褲子，以及清理周邊環境。而且更換褲子還需要額外尋找適當的場域，以顧及孩童的隱私。在教學現場，若教師將孩童帶離教室去廁所更換衣褲，還會中斷正在進行的課堂活動，使得孩童的學習受到干擾(張英鵬，2002；Bailey & Wolery, 1992; Chung, 2007)。

圖2-1 尿濕褲子將面臨諸多問題

此外，智能障礙兒童尿濕褲子也可能會被同儕排擠、被師長排斥，或與家中成員產生隔閡和衝突(Bailey & Wolery, 1992; Wheeler, 1998)，甚至可能被主要照顧者施暴或虐待(Chung, 2007)。有時，家長對於如何處理孩童如廁的問題也可能和班級老師或家族中其他成員的看法分歧，而使得彼此之間的關係緊張(Wheeler, 1998)。

⊙包尿布可能面臨的問題

為了避免尿濕褲子造成諸多困擾，許多教師或家長索性就讓智能障礙兒童包尿布(薛婷方、薛國忠，2003；Bailey & Wolery, 1992; Wheeler, 1998)。然而，即使讓智能障礙兒童包尿布，仍舊面臨眾多問題。首先，照顧者必須時常留意孩童的排尿狀況，否則可能會因為沒有即時更換尿布，而使得孩童罹患尿布疹等皮膚病(Prasad, Srivastava, & Verma, 2004)或尿道感染等泌尿器官的疾患(余陳瑋、張哲輔、陳勃仲，2012；Sugimura, Tananari, Ozaki, Maeno, Tanaka, Ito, et al., 2009)。

圖2-2 包尿布仍舊面臨眾多問題

其次，孩童穿著尿布不僅行動不便，也會影響其生活作息(Bailey & Wolery, 1992)，更何況為孩童更換尿布同樣需要有足夠的人力，除了將孩童帶到適當的場域，還要協助孩童更換尿布(Bailey & Wolery, 1992; Trott, 1977)，因此也會對教師的教學及學生的學習造成干擾。

再者，免洗尿布無法分解，更會對環境造成汙染(Prasad, Srivastava, & Verma, 2004)。根據《國家地理雜誌》提供的數據顯示，若把臺灣每年產生的廢棄紙尿布累積起來，約等於159座臺北101大樓疊加起來的高度，而且傳統紙尿布大約需要花費500年以上的時間才能分解完畢(2018，國家地理雜誌)，足見其對環境造成的巨大傷害。

此外，購買尿布的費用對孩童的家庭來說也是個沉重的負擔(Bailey & Wolery, 1992; Dayan, 1964; Wheeler, 1998)。例如《國家地理雜誌》即指出一般孩童穿尿布的平均時間約2至3年，平均花費約超過6萬元(2018，國家地理雜誌)，可以想見，對於包尿布時間更長的智能障礙兒童來說，花費必定更加龐大。

⊙建立如廁能力的重要性

相反地，若智能障礙兒童能經由適當的訓練，建立起獨立如廁的能力，則可減少尿布對環境的汙染，而且也可以大幅度節省家庭對尿布的支出費用。「財團法人桃園市私立寶貝潛能發展中心」就曾估算過，若孩童能在6歲之前戒除尿布，則終其一生能省下高達120萬元的尿布費(財團法人桃園市私立寶貝潛能發展中心，2018)，足見讓智能障礙兒童養成獨立如廁能力，將能有效減輕家庭沉重的經濟壓力。

此外，若智能障礙兒童具有獨立如廁的能力，不僅能夠減輕照顧者的負擔(Trott, 1977)，也能增加其獨立生活的能力(唐榮昌，2006；Bailey & Wolery, 1992)，減低他人對其所抱持的負面態度，進而相信智能障礙兒童有接受更多技能訓練的潛力(Trott, 1977)，無形中也有助於孩童整體生活品質的提升。無怪乎許多學者認為，如廁能力的養成不僅是生活訓練中最基本的要求之一，也是決定個體能否獨立生活的重要指標(唐榮昌， 2006；Kroeger, Sorensen-Burnworth, 2009)。

圖2-3 建立獨立如廁能力好處多多

有鑑於此，許多學前及小學階段的教師均將尿濕褲子視為阻礙智能障礙兒童成功融入班級的主因，並認為獨立如廁乃智能障礙兒童極需習得的重要生活能力之一(林秀錦、王天苗，2004；鈕文英，2002； Chadwick & Kemp, 2000; Kemp & Carter, 2005; Walker & Rankin, 1983)。因此，唯有提供智能障礙兒童適當的如廁訓練，養成其獨立如廁的能力，方是解決前述各項問題的治本之法。