李明洋
一、個案描述
小智是個中度智障的五年級男孩，具有口語能力，能和人進行簡單對答，聽得懂拿聯絡簿、掃地、刷馬桶、擦桌子等工作指令，也看得懂這些工作指令的圖片。由於小智的粗大與精細動作發展頗佳，認知能力也很不錯，因此在筆者的教導下，除了會自己繳交聯絡簿外，還會幫忙掃地、刷馬桶、擦桌子，實在是老師和班上同學的好幫手。
二、分析問題
雖然小智的工作能力很不錯，但有個頗為嚴重的問題，就是往往需要老師提醒或催促，否則很容易做事拖拉，甚至漏掉工作沒做。例如小智早上一進教室，把書包放下後，就要展開一連串的工作：繳交聯絡簿，然後去掃走廊，掃觀景台，再去廁所刷馬桶，最後回到座位坐好。但小智卻往往沒有交聯絡簿就去掃地，或是掃地時在發呆，甚至沒有掃景觀台或沒有刷馬桶，就返回座位。為此，筆者蒐集並閱讀有關提示系統(Prompting System)的資料，為小智擬定了介入計畫，分別採用「視覺提示系統」和「視聽覺合併提示系統」，除了藉此提升小智執行串聯工作的效率，還希望能找出較適合他的介入策略。
三、擬定計畫
筆者採用單一受試研究法(single subject experiment design)的交替處理設計(alternating treatments design)做為介入計畫的架構，分為基線期、交替處理期、最佳策略期等三個階段。茲分述如下：
(一)基線期：本階段共歷時15天，從小智進入教室，放下書包後，筆者在不給予小智任何提示下以碼表開始計時，直到小智完成最後一項工作，返回座位，停止計時。如果小智沒有執行其中某項工作，就返回座位，且過了30秒鐘仍無動靜，則筆者會要求他去補做該項工作，等該項工作完成後，返回座位坐好，再停止計時，並在檢核工作時，將該項工作列為未完成。若小智的速度過慢，以至於超過打掃時間，則以打掃結束時間(8:40)為工作結束時間，停止計時，檢核時，把小智尚未完成及沒執行的工作均列為未完成。
(二)交替處理期：本階段共歷時18天，均利用打掃時間實施，以兩種提示系統進行介入。系統一是「視覺提示系統」，系統二是「視聽覺合併提示系統」。每一種提示系統均實施9天，一天僅實施一種提示系統。兩種提示系統交替介入，亦即採用先、後，後、先的順序輪流實施，例如第一天採用系統一，第二天採用系統二，第三天採用系統二，第四天再採用系統一，依此類推。
(三)最佳策略期：本階段共歷時8天，也是利用打掃時間實施，以交替處理期中處理效果較好的系統進行介入。
四、提示系統及執行方式
在使用兩種提示系統介入前，筆者均會事先利用時間教導小智，並實際讓他操作兩種系統，確認小智已經會操作兩種系統後，再開始展開介入計畫。茲將兩種提示系統的內容及執行方式分別說明如下：
(一)視覺提示系統
包括一張視覺提示工作紀錄表(請見照片1)，一個計時器(請見照片2；東元/XYFXM008)和一枝筆。
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| 照片1 視覺提示工作紀錄表 |
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| 照片2 倒數計時器 (取自網頁：https://chang-hun.com.tw/product.php?pno=29&cno=16) |
執行本系統時，小智要把每天放在書桌抽屜裡的筆、計時器和視覺提示工作紀錄表拿出來，將筆和紀錄表放在桌上，把計時器掛在脖子上，接著按照紀錄表上標示的工作時間，設定計時器，按「開始」鍵，然後展開工作。每一項工作完成後，就返回座位，用筆在該項工作後面的欄位裡打勾，再接續進行下一項工作。等全部工作完成，打完勾後，就坐在座位上，等待筆者檢核。如果倒數計時器發出聲響，小智仍未打掃完畢，就要立刻停止打掃，把打掃工具歸位，並返回座位，用筆在該項工作後面打叉，再接續進行下一項工作。
(二) 視聽覺合併提示系統
包括一個無線藍芽耳罩式耳機(SONY/WH-1000XM3)、一台ACER筆記型電腦(內建視聽覺提示系統軟體)。視聽覺提示系統軟體係以Flash MX軟體撰寫。執行本系統時，小智要先向老師領取藍芽耳罩式耳機，戴上耳機並打開開關，然後走到座位旁的櫃子前面，操作櫃子上已經啟動軟體的筆記型電腦。此時，耳機已自動和電腦連線。操作時，電腦螢幕上會出現一個按鈕(見照片3)。
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| 照片3 開始畫面 |
以游標按壓按鈕後，電腦會發出指令聲(如拿聯絡簿)，同時畫面上會呈現工作項目的圖片(見照片4)。
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| 照片4 螢幕出現工作圖片 |
再按一次按鈕後，圖片會以動畫方式呈現，同時電腦會發出「開始」的指令聲(見照片5)，於是小智就開始執行工作。
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| 照片5 以動畫呈現 |
每一項工作完成後，小智就要回到櫃子前，按壓電腦螢幕上的按鈕，畫面就會更換為下一個工作項目的圖片(見照片6)，然後接續進行下一項工作。
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| 照片6 畫面更換為下一個工作 |
若小智的打掃時間接近該工作的預定時間，電腦就會在倒數20秒時，開始發出警告聲，同時在螢幕上呈現倒數畫面(見照片7)。
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| 照片7 倒數計時畫面 |
倒數完畢後，會換成紅色閃光畫面，並發出急促的警告聲(見照片8)，表示該項工作未完成。
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| 照片8 超過預定時間畫面 |
等小智完成最後一項工作，按壓按鈕後，螢幕就會呈現所有工作的執行結果，包括執行各項工作所花的時間，以及各項工作是否完成(見照片9)。此時，小智就要返回座位，等待筆者檢核。
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| 照片9 最後畫面 |
五、實施成效
介入計畫實施後，小智各階段串聯工作的執行時間如圖1所示：
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| 圖1 小智串聯工作之執行情形 |
從圖1所呈現的資料可知，小智整體的工作時間有從基線期向最佳策略期遞減的趨勢，顯示計畫實施後，小智的串聯工作效率確實獲得顯著的提升。其次，小智在基線期的平均工作時間為1765.15秒，交替處理期以視覺提示系統介入的平均工作時間為905.22秒，以視聽覺合併提示系統介入的平均工作時間為613.44秒，而最佳策略期的平均工作時間為610.88秒，顯見兩種提示系統都能顯著減少小智的工作時間，其中又以視聽覺合併提示系統的效果最好。
總上所述，可得出如下結論：
(一) 視覺提示系統和視聽覺合併提示系統均能有效提升小智的串聯工作效率。
(二) 視聽覺合併提示系統比視覺提示系統更能有效提升小智的串聯工作效率，所以是較適合小智採用的介入策略。
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