李明洋
一、個案描述
潤潤為中度智障的四年級男生，可獨立行走，也可獨自穿脫衣物、刷牙、擦桌子，以及進行拼圖活動等精細動作。此外，潤潤的認知頗佳，不僅可以遵循指令，進行諸如穿衣服、脫鞋子、拿拼圖、刷牙、擦桌子等活動，甚至可以和人進行簡短對話。
二、分析問題
即便潤潤的認知程度頗佳，手部操作的能力尚可，且具有獨立的行動能力，卻非常容易分心，屢屢在工作進行中，左顧右盼，以至於暫停手邊的工作，而使得效率極低。例如，每天早上，當潤潤進到教室後，即應開始著手進行「拿聯絡簿」、「換尿布」、「穿矯正鞋」、「拿拼圖」等活動；而在中午用完餐後，即應進行「刷牙」、「吃藥」、「擦桌子」等工作。然而，由於潤潤的工作效率極低，不僅常常占用到早上的上課時間，也延誤了午睡時間，致使班上教師除了要幫其他能力較弱的孩子準備餐具、打飯、裝水、餵食、潔牙、清洗餐具、更換尿布、安排寢具，以及處理班級雜務外，還要抽出人力和時間去提醒潤潤，無疑對於人力已極為吃緊的班級狀況，更形雪上加霜。
基於此，筆者遂採用「視聽覺提示系統(Visual-Auditory Prompting System)」予以介，希望改善潤潤分心的問題，提升其工作效率，以減輕班上教師的負擔，進而使班級的運作更加順遂。
三、擬定計畫
(一)實施方式
計畫的實施方式係採單一受試研究法(single subject experiment design)的跨情境多基準線設計(multiple-baseline design)做為介入計畫的架構。情境分為早上和中午，早上的情境包含「拿聯絡簿」、「換尿布」、「穿矯正鞋」、「拿拼圖」等4項工作；中午的情境則包含「刷牙」、「吃藥」、「擦桌子」等3項工作。
(二)使用工具
使用的工具包括「聽覺提示系統」和「視覺提示系統」，茲分述如下：
1.聽覺提示系統
聽覺提示系統係以SAMSUNG智慧手機(型號Galaxy A52s)為播放媒材。筆者事先利用3天的早上和中午時間，帶著潤潤執行「拿聯絡簿」、「換尿布」、「穿矯正鞋」、「拿拼圖」、「刷牙」、「吃藥」、「擦桌子」等工作，並計算各項工作所花費的平均時間，再加上1分鐘，做為各項工作的合理花費時間。例如，在筆者帶領下，潤潤平均完成拿聯絡簿的時間為3分鐘，則以3+1=4分鐘，做為潤潤執行該項工作的合理花費時間。各項活動的指令和合理花費時間如表1所示：
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| 表1 各項工作的指令及合理花費時間 |
接著，筆者以智慧手機錄製各項活動的指令以及一個代表工作結束的「完成了」的音檔，然後參酌各項工作的合理完成時間，透過筆記型電腦，以Goldwave語音編輯軟體將上述各音檔合併2分鐘的「嗶-嗶-嗶」警告音檔，剪輯成7個指令音檔。即以「拿聯絡簿」音檔為例，最前面為2秒鐘的空白，接著是「拿聯絡簿」的指令聲，之後是空白，然後在音檔執行2分鐘時，緊接著是2分鐘的「嗶-嗶-嗶」警告聲(請見照片1)。各指令音檔編輯好後，即存入智慧手機。
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| 照片1 拿聯絡簿指令音檔 |
2.視覺提示系統
視覺提示系統為一張A4大小的橫式檢核表(請見照片2)，早上和中午各一張。檢核表上呈現出各工作項目的圖片，並以黑色箭號指示各項工作的執行順序。此表可針對潤潤的工作表現進行檢核，即以週一為例，若潤潤當天未完成「吃藥」工作，筆者即在印有數字1下方的第一個空格內貼上「黑色哭臉」；若當天有完成「刷牙」工作，則筆者即在印有數字1的下方第二個空格內貼上「白色笑臉」。檢核表可同時呈現出一週五天的紀錄，讓潤潤了解自己一週內的工作表現。
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| 照片2 視覺提示系統(檢核表) |
3.碼表
碼表係用以計算潤潤各項工作所花費的時間。
三、實施計畫
本計畫的實施情境包含早上和中午，早上共有3項工作，中午共有4項工作。兩個情境均經歷兩階段─基線期和處理期，茲說明如下：
(一) 基線期
1.早上
每天早上，當潤潤一進入教室，筆者即在不給予任何提示下，以碼表開始計時。等潤潤完成最後一項工作，亦即將裝有拼圖片的小盆子，從教具櫃上拿到自己的桌上放時，筆者即停止計時。若潤潤在執行某項工作時，因分心而暫停工作達30秒，則筆者會予以提醒。若潤潤跳過某項工作，而著手去執行下一項工作時，筆者也會提醒他，先去完成該項工作，在執行下一項工作。若潤潤的速度過慢，以至於占用到早上的第一節上課時間，則停止工作，並以總完成時間做為早上的總工作時間。
2.中午
仿照早上基線期的作法，不給予潤潤任何提示。
(二)處理期
1.早上
基線期執行3天後，即以視聽覺提示系統進行介入。每天早上，當潤潤一進入教室，筆者即啟動聽覺提示系統，亦即依照工作順序，逐一點選智慧手機上的指令音檔，播放聲音訊號，同時以碼表計時。等潤潤完成最後一項工作時，筆者即播放「完成了」音檔，停止計時。若潤潤在執行某項工作時，提示系統發出「嗶-嗶-嗶」的警告聲，表示該項工作未完成，則筆者會在檢核表上該項目的空格內貼上「黑色哭臉」的貼紙，表示該項工作未完成。若潤潤完成某項工作時，聽覺提示系統並未發出「嗶-嗶-嗶」的警告聲，表示該項工作順利完成，則筆者會在檢核表上貼「白色笑臉」的貼紙，並緊接著播放下一項工作的指令。若潤潤的速度過慢，以至於占用到早上的第一節上課時間，則以總完成時間做為早上的總工作時間。等計時結束後，筆者會將檢核表呈現給潤潤看，讓他了解自己早上工作的完成狀況。
2.中午
當連續三天早上的總工作時間有有趨於減少的趨勢時，即仿照早上的處理方式，以視聽覺提示系統予以介入。
四、實施成效
計畫實施後，潤潤在早上和中午的工作執行結果如圖2所示：
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| 圖2 潤潤早上和中午的工作執行結果 |
從圖2所呈現的資料可知：
(一) 就實施天數而言，在基線期部分，早上共歷時3天，中午共歷時16天；在處理期部分，早上共歷時22天，中午共歷時9天。
(二) 就趨勢變化而言，每天早上和中午，潤潤的總工作時間均呈現從基線期向處理期遞減的趨勢。
(三) 就平均工作時間而言，潤潤每天早上的平均工作時間，在基線期為1537.33秒，處理期則明顯減少，僅剩661.86秒；中午的平均工作時間，在基線期為1174秒，處理期也明顯減少，只花費848.33秒。
總上所述各點可知，視聽覺提示系統能有效提升潤潤的工作效率，進而減輕班上教師的負擔，以利班務的順利運作，因此，是個頗值得參考的好方法。
